Saapumispvm.               
Lupanumero:                       

             Kaupunki/Kunta ja viranomainen         
  
1. 
Hakija	Nimi
     	
	Lähiosoite

     	
	Postinumero ja Postitoimipaikka

     	Puhelin

     	
2.
Rakennuspaikka
	Kylä/kaupunginosa
     	Kortteli ja tontti/Rakennuspaikka
     	Kiinteistötunnus
(RN:o)
     	Tilan nimi

     	
	Rakennuspaikan osoite

     	Rakennuspaikan pinta-ala   

       m2	
	Tontin/Rakennuspaikan pinta-ala
               m2
  	 Koko tila
 Määräala mainitusta tilasta
	
3.
Rakennushanke tai toimenpide	Rakennushanke
 Uuden rakennuksen rakentaminen MRL 125 1 §
 Rakennuksen korjaus tai muutostyö, joka on
      verrattavissa rakennuksen rakentamiseen (MRL 125 2§)
 Muu korjaus ja muutostyö (MRL 3 §)
 Rakennuksen tai sen osan käyttötarkoituksen   
      muuttaminen (MRL 125.4 §)
	Toimenpide 
 Rakennelma (MRA 62.1§ 1 kohta)
 Yleisörakennelma (MRA 62.1 § 2 kohta)
 Liikutettava laite (MRA 62.1 § 3 kohta)
 Erillislaite MRA 62.1 § 4 kohta)
 Vesirajalaite (MRA 62.1 § 5 kohta)
 Säilytys- ja varastointi alue (MRA 62.1 § 6 kohta)
 Julkisivutoimenpide (MRA 62.1 § 7 kohta)
 Mainostoimenpide (MRA 62.1 § 8 kohta)
 Aitaaminen (MRA 62.1 § 9 kohta)
 Kaupunkikuvajärjestely (MRA 62.1 § 10 kohta)
 Huoneistojärjestely (MRA 62.1 § 11 kohta)
 Muu, mikä
              
	
	Rakentamisen tai toimenpiteen kohde
 Asuinrakennus                Rivitalo

 Talousrakennus               Kerrostalo

 Saunarakennus               Liikerakennus

 Vapaa-ajan rak.              Muu, mikä

	Uusi rakennus tai                
lisärakennus eriteltynä rakennuksittain     
          
                                                                                   		
	Asuntojen lukumäärä                                
                 
      		
	Kerrosluku
     
                          		
	Rakennuksen kerrosala m2                                   
         
                                        		
	tähän mennessä käytetty rakennusoikeus m2    
        
        		
	Olemassa olevien asuntojen lkm                                                                                                                                                
     		
	Anotun rakennustoimenpiteen yhteydessä puretaan
     
     
     
     		
4. 
Hakemus

	Liitteenä olevista asiakirjoista ilmenevää rakentamista tai muuta toimenpidettä varten haetaan poikkeusta
 Yleiskaavasta                            Asemakaavan laatimista tai muuttamista
                                                         varten määrätystä rakennuskiellosta
 Asemakaavasta                         Rakennuspaikkaa koskevista vaatimuksista
                      
 Maakuntakaavasta                    Kiellosta rakentaa rantavyöhykkeelle ilman asemakaavaa
                                                         tai oikeusvaikutteista yleiskaavaa

 Sitovasta tonttijaosta                 Muista määräyksistä, mistä        
                                                         
 Yleiskaavan muuttamista               
     varten määrätystä rakennuskiellosta     
   	
	Miten MRL:ssa säädetyistä tai sen nojalla annetuista rakentamista tai muu toimenpidettä koskevista säännöksistä, määräyksistä, kielloista ja muista rajoituksista aiotaan poiketa?                              

     
     	
5. 
Erityiset syyt ja hakemuksen perustelut sekä arvio poikkeamisesta edellyttävän hankkeen keskeisistä vaikutuksista

	
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

	
6.
Lisätietoja
(esim. tieyhteydet,          esihuolto)

	     
     
     
     
     
     
     
     	
7. 
Liitteet

	 Ympäristökartta                                           kpl                                                kpl       

 Asemapiirros                                               kpl                                            kpl
 
 Selvitys omistus-/ hallintaoikeudesta             kpl                                            kpl

 Naapureiden kuuleminen                              kpl

 Valtakirja                                                    kpl

 Piirustukset                                                 kpl

	
8. 
Tietojen luovutus	 Rakennusluparekisteristä saa luovuttaa henkilötietojani sisältävän kopion, tulosteen tai sen tiedot sähköisessä muodossa suoramarkkinointia sekä mielipide- tai markkinatutkimusta
varten (julkisuuslaki 16 § 3 momentti)

 Rakennusluparekisteristä ei saa missään muodossa antaa henkilötietojani
suoramarkkinointia eikä mielipide- tai markkinatutkimusta varten (henkilötietolaki 30 §)	
9. 
Päätös

	                                  Henkilö, jolle ilmoitetaan (nimi, osoite ja puhelinnumero)
 postitse

 noudetaan
	
10. 
Hakijan allekirjoitus	Hakijan tai asiamiehen allekirjoitus ja nimen selvennys

     
	Paikka ja päiväys

     

OHJEET MAANKÄYTTÖ- JA RAKENNUSLAIN MUKAISEN POIKKEAMISPÄÄTÖKSEN HAKEMISTA VARTEN

2. Rakennuspaikka
Milloin kysymyksessä on määräala tai vuokra-alue, ilmoitetaan sen tilan nimi ja RN:o, josta määräala on tarkoitus muodostaa tilaksi tai josta alue on vuokrattu. Milloin rakennuspaikan tila kokonaisuudessaan, merkitään rakennuspaikan pinta-alaksi koko tilan pinta-ala. Silloin kun rakennuspaikka käsittää vain osan tilasta, merkitään rakennuspaikan pinta-alaksi tämän osan pinta-ala.

3 Rakennushanke tai muu toimenpide
Merkitään rakentamisen tai toimenpiteen kohde ja selvitetään millaisesta rakentamisesta tai toimenpiteestä on kysymys. Milloin kysymyksessä on uusi rakennus tai lisärakennus, merkitään rakennuksittain eriteltynä myös rakennuksen kerrosala sekä kerrosten ja asuntojen lukumäärä. Lisäksi merkitään tähän mennessä käytetty rakennusoikeus, olemassa olevien asuntojen lukumäärä ja nyt kysymyksessä olevan rakentamisen tai toimenpiteen yhteydessä purettava kerrosalaneliömetrimäärä.

Uusi maankäyttö ja rakennuslaki muutti kerrosalan laskentasääntöjä. Mikäli alueen asemakaava on hyväksytty 1.1.2000 jälkeen, kerrosala lasketaan uuden maankäyttö- ja rakennuslain säännösten mukaan. Jos taas kaava on hyväksytty ennen 1.1.2000, käytetään edelleen rakennuslain mukaista kerrosalan laskemistapaa. Ympäristöministeriön vuonna 2000 julkaisema Ympäristöopas 72”Kerrosalan laskeminen” antaa ohjeen maankäyttö- ja rakennuslain 115 §:n kerrosalasäännöksen sekä lain 217 §:n siirtymäsäännöksen nojalla myös rakennuslain 131 a §:n ja rakennusasetuksen 152 §:n kerrosalaa koskevien säännösten tulkinnasta.

4. Hakemus
Hakemuksessa selvitetään mistä ja rakentamista tai muuta toimenpidettä koskevista säännöksistä, määräyksistä, kielloista ja rajoituksista aiotaan poiketa sekä millaisesta poikkeamisesta on kysymys. Viranomainen merkitsee poikkeuslupahakemuksessa sovellettavat lainkohdat.

5. Erityiset syyt ja hakemuksen perustelut sekä arvio poikkeamista koskevan hankkeen keskeisistä vaikutuksista
MRL 171 §:ssä edellytetään poikkeamisen myöntämiselle erityisiä syitä. MRA 85.2 §:n mukaan hakemuksessa on esitettävä arvio poikkeamista koskevan hankkeen keskeisistä vaikutuksista sekä hakemuksen perustelut.

6. Lisätietoja
Hakemusasia kirjoista tulee soveltuvin osin ilmetä tieyhteyksien järjestäminen, käyttöveden saanti, jäteveden käsittely ja pois johtaminen sekä jätehuollon järjestäminen.

7. Liitteet 
Ympäristökartassa on osoitettava alueen sijainti. Karttana voidaan käyttää yleiskaavaan tai asemakaavan otetta taikka rekisterikartan tai muun kartan otetta. Mikäli uusi asemakaava tai kaavan muutos on laadittava, on esitettävä ote sekä voimassaolevasta että uudesta kaavasta. Jos rakennuspaikka sijaitsee kaavoittamattomalla alueella, on hakemukseen liitettävä lisäksi yleispiirteinen kartta, esim. peruskartta, johon rakennuspaikan sijainti on merkittävä.

Asemapiirroksesta on käytävä ilmi sekä olemassa olevat että suunnitellut rakennukset tai rakentamistoimenpiteet rakennuspaikalla.

Asiakirja, joka osoittaa rakennuspaikan hallinnan tai muun perusteen hakea poikkeusta. Omistus- tai hallintaoikeusselvityksenä käytetään yleensä otetta lainhuutorekisteristä tai lainhuudatusasian pöytäkirjasta tai jäljennöstä kauppakirjasta tai vuokrasopimuksesta.

Poikkeamispäätöshakemuksen johdosta on naapureita kuultava. Kuulemisesta on säädetty MRA 86§:ssä. Kuuleminen voi tapahtua joko hakijan tai kaupungin/kunnan toimesta. Hakijalta voidaan periä kuulemisesta kaupungille/kunnalle aiheutuneet kustannukset. Tarkoitukseen on saatavissa painettuja lomakkeita.

Tarvittavista liitteistä antavat lisätietoja kaupunkien/kuntien rakennusvalvontaviranomaiset.

Hakemuksen tietojen rekisteröinti ja poikkeamispäätöksen toimittaminen alueelliselle ympäristökeskukselle

Hakemuksessa pyydetyistä tiedoista osa tallennetaan kaupungin/kunnan tietojärjestelmässä ja arkistossa.  MRL 174.3 §:n ja MRA 88 §:n perusteella poikkeamispäätös toimitetaan tiedoksi alueelliselle ympäristökeskukselle.